睡眠についてこのようなお悩みはありませんか？

・布団に入ってもなかなか寝つけない

・寝ようとすると目が冴えてしまう

・夜中に何度も目が覚める

・眠りが浅く小さな音や光で起きてしまう
・朝早く目が覚めてしまう
・眠っても疲れが取れない

・熟眠感がない
・日中に眠気やだるさがある

・睡眠不足のせいで日中イライラしたり、気分が落ち込んだりする

など

このようなお悩みは、不眠症の可能性があります。

不眠症をタイプ別に解説します

入眠障害・中途覚醒・早朝覚醒・熟眠障害などの睡眠の問題があり、そのために日中に倦怠感（だるさ）・意欲低下・集中力低下などの不調が出現する病気です。不眠症は4つのタイプに分類されます。以下説明します。

入眠困難

入眠困難とは布団に入ってもなかなか寝つけない状態を指します。一般的に就床から寝つくまでに30分〜1時間以上かかり、それが続くことで精神的な苦痛や日中の不調をもたらします。

中途覚醒

中途覚醒とは夜中に何度も目が覚めたり、一度起きるとその後なかなか寝つけなくなったりする状態を指します。日本の成人に多く見られる症状で、加齢に伴い増加する傾向があります。睡眠が細切れになるため、熟睡感が得られず、日中の強い眠気や疲労感、集中力低下を引き起こします。

早朝覚醒

早朝覚醒とは朝の予定や希望する時刻よりも2時間以上早く目が覚めてしまい、その後はもう眠れなくなる状態を指します。高齢者に多く見られるほか、うつ病の初期症状としても知られています。トータルの睡眠時間が短くなるため、日中に強い眠気や疲労感、気力の低下を招きます。

熟眠障害

熟眠障害とは十分な睡眠時間をとったにもかかわらず、朝起きた時に「ぐっすり眠れた」という満足感が得られない状態を指します。睡眠の「質」が低下していることが原因で、日中の強い眠気や慢性的な疲労感を引き起こします。背景にはストレス、睡眠時無呼吸症候群、深酒などが潜んでいます。

不眠症の主な原因について解説します

ストレスや環境の変化

就職や引っ越し、人間関係の悩みといった強いストレスを経験すると、自律神経のバランスが崩れて交感神経が優位になります。その結果、夜になっても脳や身体が緊張状態から抜け出せず、リラックスできなくなってしまいます。また、旅行先での時差や枕の変更、部屋の騒音や温度変化といった「物理的な環境変化」も、脳を過敏にさせ、寝つきの悪さや途中で目が覚める原因となります。

生活習慣や睡眠環境

生活習慣や睡眠環境の乱れは、睡眠の質を低下させ不眠症を招く大きな要因です。不規則な起床・就寝時刻は体内時計を狂わせます。さらに、寝る直前のスマホ操作によるブルーライト、カフェインやアルコールの摂取、激しい運動などは脳を刺激して興奮状態にさせます。また、寝室の室温や湿度が適切でない、外からの騒音や光が遮断されていない、枕や布団が身体に合っていないなどの不適切な睡眠環境も、安眠を妨げ、中途覚醒や熟眠障害を引き起こす原因となります。

身体の病気

疾患による不眠は、身体や心の病気、またはそれに伴う症状が睡眠を妨げることで起こります。代表例として、激しい痒みを伴うアトピー性皮膚炎、痛みで目が覚める関節リウマチ、息苦しさを生じる喘息や心不全などがあります。また、夜間に何度も尿意を催す頻尿（前立腺肥大症、過活動膀胱）、精神的に強い不安や気分の落ち込みを引き起こすうつ病などの精神疾患、脳の指令や気道閉塞で呼吸が止まる睡眠時無呼吸症候群も、深い睡眠を著しく阻害する原因となります。

こころの不調

こころの不調は、睡眠障害を引き起こす極めて大きな要因です。うつ病の初期症状として「早朝覚醒」がよく見られるほか、不安障害や適応障害、強いパニック感があると、夜になっても不安や緊張で脳が過覚醒状態になり「入眠困難」に陥りやすくなります。精神的な苦痛からメンタルのバランスが崩れると、自律神経が乱れて心身をリラックスモードに切り替えられなくなります。その結果、睡眠の質が著しく低下し、日中の気力低下や疲労感へとつながる悪循環を生み出します。

薬や嗜好品の影響

薬や嗜好品の使用は、睡眠の質を著しく低下させ睡眠障害を招く要因です。コーヒー等に含まれるカフェインやタバコのニコチンには強い覚醒作用があり、寝つきを悪くします。また、寝酒（アルコール）は入眠を促すものの、夜中に効果が切れると眠りが浅くなり、中途覚醒の原因となります。さらに、医療機関で処方される薬、市販の風邪薬の一部にも覚醒作用を持つ成分（無水カフェイン、エフェドリンなど）が含まれており、服用タイミングによって不眠を引き起こすことがあります。

不眠症によって現れる症状について

不眠症になると、夜間の睡眠トラブルだけでなく、日中にも心身へ多様な症状が現れます。夜間は寝つけない、途中で目が覚める、朝早く起きる、熟睡感がないといった症状が続き、体力を十分に回復できません。その結果、日中には強い眠気や激しい疲労感、だるさが押し寄せます。さらに脳の機能が低下するため、集中力や記憶力の低下、仕事や家事でのミス増加を招きます。感情のコントロールも難しくなり、イライラや気分の落ち込み、不安感といったメンタルの不調や、頭痛、胃腸の乱れなどの身体症状も現れやすくなります。

・日中の眠気
・疲労感やだるさ
・集中力の低下
・イライラや気分の落ち込み
・仕事や家事への支障

当院の不眠症の検査・治療について解説します

問診

普段の睡眠についてお聞きます。何時に寝て、何時に起きるか、いつから不眠症が始まったのか、寝付きが悪いのか、睡眠の途中で起きてしまうのかなど、睡眠の状態をお聞きして、どの部分にお悩みがあるのか、困っているのかを明確にして、改善する方法を考えます。

検査

いびきや睡眠時無呼吸でお困りの方は、一度睡眠ポリソムノグラフィー検査を行うことを推奨します。睡眠時無呼吸症候群のページに詳しく記載しておりますので、そちらをご覧ください。

生活習慣や睡眠環境をどのように見直していけばよいか

不眠症の改善には、日々の生活習慣や睡眠環境を見直すことがとても大切です。まずは毎朝同じ時間に起床し、太陽の光を浴びて体内時計をリセットしましょう。規則正しい三食の食事、特に朝食をしっかり摂ることで、夜の自然な眠気につながるホルモンが分泌されやすくなります。

夕方以降のカフェイン摂取や就寝前の飲酒・喫煙は、睡眠の質を著しく低下させるため控えましょう。

スマートフォンのブルーライトは脳を覚醒させてしまうので、布団に入る1〜2時間前には画面を見るのを止めるのが理想です。

睡眠環境としては、寝室の温度や湿度を心地よく保ち、遮光カーテンなどで静かで暗い空間を作ります。

枕やマットレスの硬さが合っているかも確認してください。「眠ろう」と焦るほど脳が冴えてしまうため、眠れないときは一度ベッドから離れ、リラックスできる時間を過ごしてから再び布団に入りましょう。

不眠症の薬物療法について解説します

不眠症治療薬の分類について、作用機序や特徴、臨床的な位置づけを整理しました。

現在、日本国内で承認されている睡眠薬は、主に以下の5つの作用機序に分類されます。

1. オレキシン受容体拮抗薬

覚醒を維持する物質である「オレキシン」の働きをブロックし、脳の覚醒する作用を抑えることで自然に眠りをもたらしてくれるという新しいタイプの睡眠薬です。

特徴としては、自然な睡眠リズムに近く、既存の睡眠薬と比較して、依存性や耐性ができにくいとされています。

薬をやめた際の反跳性不眠（飲む前より眠れなくなる現象）も少ないと言われています。

ふらつきや転倒のリスクも少ないため、高齢者など転倒のリスクが高い方でも使いやすいです。

若年者から高齢者まで比較的安全に使用でき、現在の不眠症薬の第一選択とされることが多い薬剤です。

具体的な薬剤名としては、 レンボレキサント（デエビゴ）、スボレキサント（ベルソムラ）、ダリドレキサント（クービビック）、ボルノレキサント(ボルズィ)があります。

薬の副作用としては、悪夢を見ることがあります。悪夢を見る理由としてはレム睡眠（夢を見る睡眠）が増えるため、飲み始めに悪夢を見やすくなると言われています。

他には翌朝の眠気（持ち越し効果）が見られることなどありますが、薬の種類を変える(半減期の短い薬に変更する)ことや用量調整することで改善が可能です。

こちらのイラストの通り、「オレキシン受容体拮抗薬は覚醒のアクセルを緩めることで眠くなる薬」というイメージを持っていただければと思います。

2. メラトニン受容体作動薬

体内時計を調節するホルモン「メラトニン」と同様の作用を示し、睡眠・覚醒リズムを整える薬剤です。

メラトニンとは、脳の松果体から出る睡眠ホルモンです。目から入る光の量が減る夜間に分泌が増え、体内時計（概日リズム）を調整して体を自然な睡眠モードへと導きます。

メラトニンには生理的な変化があり、20時ごろから分泌されて増加していき、夜間の1～2時をピークに、明け方に減少していくと言われています。

またメラトニンには、深部体温を下げて眠気を誘う作用もあります。

年齢とともにメラトニンの分泌量は減るため、高齢者の不眠の原因になることもあります。

この仕組みを応用したメラトニン受容体作動薬（ロゼレムなど）が、体内時計を整える不眠症治療薬として広く使われています

入眠導入効果は他の睡眠薬と比べてマイルドで、効果実感までは長いと数週間かかる場合もあります。

じんわりと効く薬ではありますが、眠気が残ってしまう場合は、用量調整が必要となることもあります。

抗うつ剤のデプロメール/ルボックス(フルボキサミン)との併用は禁忌とされているので、注意が必要です。

旅行や出張が多く、時差ボケに困っている方や交代勤務などで昼夜逆転している方もこのメラトニン受容体作動薬は適しています。

メラトニン受容体作動薬は、無理やり眠らせるのではなく「眠くなる準備を整える薬」と捉えて頂ければと思います。そのため、昼夜逆転している方や高齢の方、軽い不眠の方に適しています。

3. ベンゾジアゼピン受容体作動薬

脳内のGABA受容体に作用し、神経の活動を強力に抑制する薬剤です。これまで長く使われてきた不眠症に対する薬はこちらです。

以下の2つに細分化されます。

① ベンゾジアゼピン系（BZ系）
即効性が高く、処方したその日から効果が得られます。催眠・抗不安作用が強い反面、依存性、耐性、ふらつき、転倒、認知機能への影響が指摘されています。

長期的に内服していくと、同じ量だと効果が乏しくなってきたり、薬を飲まないと眠れなくなってしまうなどの懸念点があります。

代表的な薬剤: トリアゾラム（ハルシオン）、エチゾラム（デパス）、ブロチゾラム（レンドルミン）、フルニトラゼパム（サイレース）など。

② 非ベンゾジアゼピン系
ベンゾジアゼピン系を改良したもので、催眠作用に特化しており、筋弛緩作用（ふらつき）が軽減されています。

超短時間作用型が多く、入眠障害に適していますが、依存性のリスクは依然として存在します。

代表的な薬剤: ゾルピデム（マイスリー）、エスゾピクロン（ルネスタ）、ゾピクロン（アモバン）など。

4. 鎮静系抗うつ薬

H1受容体拮抗作用や5-HT2受容体拮抗作用による鎮静効果を利用して処方されることがあります。

上記の治療薬のみでは、適切な睡眠が得られない場合や副作用などで忍容性が低い場合にこれらの薬剤を選択、併用する場合があります。

代表的な薬剤: トラゾドン（デジレル、レスリン）、ミアンセリン（テトラミド）、ミルタザピン（リフレックス）など

5. OTC睡眠改善薬（市販薬）

抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン）の眠気の副作用を利用したもので、一時的な不眠に対してのみ使用されます。慢性的な不眠症の治療には適しません。

睡眠薬についてのまとめ

2026年現在において、不眠症で薬を使用開始するならば、「オレキシン受容体拮抗薬」から開始することを推奨しています。

土屋クリニックでは、なるべく睡眠薬への依存がないような処方をこころがけています。

薬に頼らずに眠りたいという気持ちも理解できますが、不眠症で日中眠気が強かったり、集中力が低下してしまうのは、生活の質を落としてしまいますので、適切な薬の選択・使用法を一緒に考えていけたらと思っています。

よくある質問

・どのくらい眠れない状態が続いたら受診した方がよいですか？

医学的な「慢性不眠障害」の定義としては「3ヶ月以上」の継続とされていますが、日常生活や心身の健康への影響を考慮し、1ヶ月程度で相談を開始することをおすすめします。

不眠状態が続くと、日中の眠気や集中力の低下など日常生活に支障をきたしますので、困ったら早めにご相談ください。

・不眠症は内科でも相談できますか？

不眠症は内科でも対応が可能です。処方が可能な薬などの制限はなく、睡眠障害の型や状態に合わせて、内科でも薬を調整することは可能です。

精神的な症状（抑うつや躁状態、不安が強い、パニック発作など）が強い場合は、精神科や心療内科に紹介したり、併診を勧めさせて頂くこともあります。

・睡眠薬を飲み続けても大丈夫ですか？

古くからある睡眠薬（ベンゾジアゼピン系・非ベンゾジアゼピン系）は長期間使用することで、耐性や依存性がついて、薬を飲まないと眠れないようになってしまうという長期使用のリスクはありましたが、最近のオレキシン受容体拮抗薬は、そういった副作用が少なくなっていますので、心配な方はそちらを処方させていだきます。

・市販の睡眠改善薬を使用していても受診できますか？

市販の睡眠改善薬を使用している場合は、併用可能な薬をご紹介しますし、保険診療で処方可能な薬で改善される場合は、市販薬を飲まなくても過ごすことが可能になることもありますので、ご相談ください。

・いびきや無呼吸がある場合も相談できますか？

不眠症の症状に当てはまる場合も、いびきや無呼吸が気になる場合は、一度睡眠時無呼吸症候群の検査を行うことを推奨します。不眠症の外来と同時に相談可能ですので、問診票への記載や診察時に医師までご相談ください。